Как известно, недостаточное поступление кислорода в организм плода является наиболее частой причиной его внутриутробного страдания. Основным фактором, лимитирующим поступление кислорода через плаценту, является нарушение кровообращения матери, и в частности гипотония, которая нередко сопутствует эпидуральной блокаде. Наряду с нормализующей терапией кровообращения беременной, одним из самых простых и доступных методов профилактики и терапии гипоксии плода является предоперационная оксигенация, которую следует проводить сразу же при поступлении роженицы в операционную с помощью маски наркозного аппарата. Одновременно с ингаляцией кислорода для повышения энергоресурсов матери и плода целесообразно дооперационное введение раствора глюкозы и милдроната. Следует подчеркнуть, что нормализация психоэмоционального состояния роженицы, стабилизация гемодинамики и коррекция сократительной деятельности матки также направлены на улучшение состояния плода и уменьшают риск рождения ребенка в состоянии гипоксии.
Положение роженицы на операционном столе. В настоящее время хорошо известны и изучены постуральные реакции дыхания и кровообращения при различных положениях пациентов на операционном столе. Так, например, в строго горизонтальном положении роженицы на операционном столе нередко отмечается сдавление беременной маткой нижней полой вены, что проявляется снижением возврата крови к правому сердцу, гипотонией и ухудшением маточно-плацентарного кровообращения. Синдром нижней полой вены наиболее часто наблюдается у рожениц с многоводием, многоплодием, крупным плодом и при операциях, производимых в плановом порядке. Сравнительно часто гипотензивный синдром, обусловленный сдавлением маткой нижней полой вены, наблюдается при проведении операции в условиях эпидуральной или спинномозговой анестезии. Снижение сердечного выброса и гипотония ухудшают маточно-плацентарное кровообращение, что сопровождается симптомами внутриутробной гипоксии плода.
Сдавление беременной маткой нижней полой вены сопровождается шунтированием части крови через вены эпидурального пространства, что создает реальные предпосылки для более широкого распространения местного анестетика. В этом случае реально развитие гипотензии, обусловленной симпатической блокадой.
На основании специальных исследований и клинических наблюдений установлено, что оптимальным положением роженицы на операционном столе в условиях эпидуральной анестезии является боковое с наклоном влево на 10—15° или горизонтальное с подложенным валиком под правую поясничную область.
О Многопрофильной Клинике МЕДЕЛ (город Казань) мне в интернете повстречалась полезная информация. А на сайте этой клиники такой вопрос как неврология рассматривается весьма обстоятельно. Обратите на это внимание.